宠物犬猫肾脏疾病（三）：肾衰竭诊断、治疗与预防全攻略

犬猫急性肾功能衰竭是一种严重的临床综合征，其特点是肾脏功能在短时间内急剧下降，导致体内代谢废物和水分无法有效排出。临床上以少尿或无尿，氮质血症、水和电解质代谢失调、血钾含量增高等为特征。

诊断方法

01临床症状观察

少尿或无尿

排尿量明显减少，甚至无尿。

水肿

由于水、盐潴留，可能出现水肿症状。

呕吐、腹泻

常见症状，可能与体内毒素蓄积有关。

精神萎靡、食欲不振

由于体内代谢紊乱，犬猫可能表现出精神萎靡和食欲不振。

02实验室检查

血液学检查

白细胞总数增加和中性粒白细胞比例增高；

血中肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高；

血清钠、氯、CO2结合力降低。

尿液检查

少尿期的尿量少，而比重低。

即在某些诱发病史的基础上，如严重外伤、烧伤、失水、失血、中毒、感染等，特别是有休克时，每日尿量突然减少至20ml/kg体重以下（少尿）甚至1.5~5ml/kg体重以下（正常指标为每日尿量20~167ml/kg体重）；

尿正常比重为1.015~1.050，若比重固定在1.010以下为可疑，1.007~1.009即可肯定诊断。同时尿钠浓度偏高、尿中可见红细胞、白细胞和各种管型及蛋白。此外，在多尿期的尿比重仍偏低，尿中可见白细胞。

03影像学检查

肾脏造影检查

急性肾衰竭时，造影剂排泄缓慢，根据肾显影情况可判断肾衰竭程度。如肾显影慢和逐渐加深，表明肾小球滤过率低；显影快而不易消退，表明造影剂在间质和肾小管内积聚；肾显影极淡，表明肾小球滤过功能几乎停止。

B超检查

可以更清晰地观察肾脏的内部结构，如肾皮质、髓质的回声情况，以及是否有肾积水、肾囊肿等病变。

04其它检查

心电图检查

评估心脏功能，因为心脏问题也可能导致肾前性急性肾功能衰竭。

治疗方法

1、治疗原则

以治疗原发病，防止脱水和休克，纠正高血钾和酸中毒，缓解氮血症为治疗原则。

2、治疗方法

原发病的洽疗

抗感染

投以抗生素，防止败血症和内毒素性休克，可静脉注射氨苄西林5mg/kg体重，对肾脏毒性小，且较为安全。

脱水和出血性休克

可用生理盐水10-20ml/kg体重，静脉注射（大出血时应输血）、地塞米松0.3~0.6mg/kg体重或氢化可的松2~3mg/kg体重，肌肉注射。

中毒

应中断毒源，及早使用解毒药，缓解机体中毒反应，适度补液，如重金属中毒时可用二硫基丙醇4.4~6.6mg/kg体重，肌肉注射，间隔4~6小时1次。

尿路阻塞

应尽快排尿，可考虑采用外科手术方法排除阻塞原因，排除滞留的尿后应适当补充液体。

少（无）尿期的治疗

利尿

无尿是瀕死的预兆，必须尽快利尿，可用呋塞米（速尿）利尿，2-6mg/kg，静脉注射，每日3次，0.1-1.0mg/kg/h。血浆CO2结合力在12~15mmol/L以下时。

酸中毒

可用5%碳酸氢钠溶液20~40ml/次静脉注射，但高血压及心力衰竭时禁用。

高钾血症

可用生理盐水或乳酸林格氏液10~20ml/kg体重静脉注射。

高氮血症

可在脱水纠正后静脉注射20%甘露醇0.5~2.0g/kg体重，静脉注射，4~6小时1次，或给予25%~50%葡萄糖溶液1~3ml/kg体重，静脉注射，并限制蛋白质的摄入和补充高能量、维生素食物。

多尿期的治疗

在此期初期仍可按上述方法进行治疗。以后随排尿量的增加，电解质大量流失时，应注意电解质的补充，尤其是钾的补充。避免低血钾症的出现。血中尿素氮20mg/100ml（犬）或30mg/100ml（猫）时，可作为恢复期开始的指标，若低于上述指标时，则应逐步增加蛋白质的摄人，以利于康复。

恢复期的治疗

补充高蛋白、高碳水化合物和维生素丰富的饮食。

预防

积极抢救原发病危的病犬、猫，防止或减少发生休克或血容量不足，避免使用对肾脏血管有强烈收缩的药物。设法解除肾血管痉挛等是预防或减少本病发生、降低死亡率的有效措施。20%甘露醇、25%山梨醇或低分子右旋糖酐静脉注射，在利尿的同时，又可改善肾脏血液循环。有急性溶血或肌红蛋白尿时，可用低分子右旋糖酐以改善微血管循环和减少红细胞的破坏，同时使用碳酸氢钠使尿液呈碱性，减少血红蛋白或肌红蛋白的沉积。中毒者及早使用解毒药等。

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