认识心脏标志物NT-proBNP

2020-07-02 134

前言

心脏病的临床评估传统上依赖于病史和体格检查、心肺听诊和胸部x光片等检查结果。然而,临床上超声心动图等具有较大的确诊价值的检查方法,不仅设备昂贵,且需要患宠在相对平静的状态下才能实施检查,部分患宠甚至需要药物进行镇静,操作实施难度较大。因此,可用于帮助评估犬猫心脏机能的快速诊断方法,成为了宠物临床心脏病检测上的迫切新需求。

简写汇总:

MMVD 黏液性二尖瓣疾病

DCM 扩张型心肌病

HCM  肥厚型心肌病

CHF 充血性心力衰竭

HD心脏病

DCM  扩张性心肌病

ATE  猫心源性动脉血栓栓塞




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心脏病的发展

心脏病是宠物最常见的疾病之一,约10-15%的宠物会患有不同程度的心脏病。(引用9)

犬中最常见的疾病是MMVD和心肌病(主要是DCM或致心律失常的右心室心肌病),其中有较大部分是受多种先天性心脏病和心包疾病的影响而导致的。在某些品种中心脏病患病率会上升,如部分大型犬(杜宾犬、拉布拉多犬、大麦町犬等)患DCM的风险较高,而中小型犬(如查理士王小猎犬、吉娃娃犬、约克夏犬、腊肠犬、贵宾犬等)容易患有MMVD。

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猫常受HCM的影响,在品种猫中患病率约为10-15%。(引用10)其中如缅因猫、波斯猫、折耳猫、英国短毛猫等品种为先天性心脏病高发品种。在猫中最常见的表现是猝死或晕厥,一旦被确诊患有HCM的猫,大多数都会死于CHF、猝死或ATE。(参考11)有较小一部分猫处于HCM的亚临床状态。

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无论是犬或猫的心脏病,都推荐使用犬猫NT-proBNP进行早期心脏病筛查,结合心电图及超声心动图等进行全面诊断,并及早进行药物治疗。





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初识NT-proBNP

当心肌组织血压与室壁压力上升时,心肌细胞首先释放 B 型脑钠肽原前体(以下简称pre-proBNP),在细胞释放过程中信号氨基酸被去除成为proBNP,proBNP在内切酶等作用下,等摩尔裂解为具有利钠、利尿扩张血管等生物活性的B型脑钠肽原(以下简称BNP)和不具生物活性的N末端B型脑钠肽原(以下简称NT-proBNP),这两种肽以相等的比例释放到血液当中。(引用3、4)

图自:万德康市场部




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NT-proBNP在犬猫中的临床应用

NT-proBNP在人类医学上主要用于区分患者出现的呼吸困难是否由于心脏原因造成,并且用于预后评估和监测疾病的发展。(引用5)在兽医临床中NT-proBNP广泛应用于区分心源性呼吸困难、心脏病早期的辅助诊断、心脏损伤程度评估及预后评估等。


在已有的论文中,NT-proBNP在犬猫心脏病或非心脏疾病诊断中具有不同的应用,如图:

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01 判断呼吸困难是否由心脏问题导致

NT-proBNP的浓度在辅助诊断宠物的呼吸困难症状是否由心脏疾病造成上有很高的参考价值,NT-proBNP水平可以将心脏病患宠与呼吸系统损伤患宠准确区分,从而迅速指导医生正确处理急重症病例。


02 可适当替代超声心动图检查

作为心脏生物标志物,它与左心室的舒张容量有着较强的相关性,当没有超声心动图检查时,NT-proBNP在一定程度上可以替代超声心动图进行疾病的辅助诊断。(引用8)


03 在可能导致心损的疾病上评估心脏状态

在对于某些可能引起心脏损伤的疾病中(如细小感染、巴贝西虫感染、利什曼原虫感染等),NT-proBNP可迅速评估感染是否对心脏造成损伤,并可根据浓度值评估预后情况。


04评估心脏损伤的程度

根据美国兽医内科医学院发布的犬心脏病指南,该指南对犬心脏病分为四个阶段,NT-proBNP浓度在不同阶段存在着明显的差异,因此运用NT-proBNP可以很好的评估心脏的受损程度,并制定相关的治疗计划或采取更合适的措施,提高宠物生活质量。


05 评估心脏病的预后

大量研究表明,NT-proBNP水平在心脏病的诊断上具有较高的预测价值。对于患有心脏病的患宠,定期且连续地进行NT-proBNP定量分析,可为预后提供十分有价值的信息。


总结来说NT-proBNP的临床应用有以下几点:

图自:万德康市场部




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总结

随着宠物老龄化,心脏生物标志物应被视为与其他任何生物标志物一样重要,例如肾和肝生物标志物。临床上,NT-proBNP检测项目稳定性高,容易被测定,同时其特异性高,可准确反映心肌功能,而大多数都生物标志物仅指示心肌细胞完整性,例如肌钙蛋白和CK-MB。

万德康犬猫NT-proBNP荧光定量检测热销中,旨在为犬猫心肺疾病的鉴别诊断以及犬猫心脏病早期诊断提供有力的诊断方法,为患宠的健康和生活质量提供更多的保障。

参考文献:

1.  Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, Matsuo H. A new natriuretic peptide in porcine brain. Nature 1988;332:78–81.

2. Yasue H, Yoshimura M, Sumida H, et al . Localization and mechanism of secretion of B‐type natriuretic peptide in comparison with those of A‐type natriuretic peptide in normal subjects and patients with heart failure. Circulation 1994;90:195–203.

3. Hall C. Essential biochemistry and physiology of (NT‐pro)BNP. Eur J Heart Fail 2004;6:257–260.

4. Vanderheyden M, Bartunek J, Goethals M. Brain and other natriuretic peptides: Molecular aspects. Eur. J. Heart Fail. 2004;6:261–268. 

5. Silver MA, Maisel A, Yancy CW, et al . BNP Consensus Panel 2004: A clinical approach for the diagnostic, prognostic, screening, treatment monitoring, and therapeutic roles of natriuretic peptides in cardiovascular diseases. Congest Heart Fail 2004;10 (Suppl 3):1–30.

6. The diagnostic accuracy of different natriuretic peptides in the investigation of canine cardiac disease.Boswood A, Dukes-McEwan J, Loureiro J, James RA, Martin M, Stafford-Johnson M, Smith P, Little C, Attree SJ Small Anim Pract. 2008 Jan; 49(1):26-32.

7. 从

8. Predictors of Sudden Cardiac Death in Doberman Pinschers with Dilated Cardiomyopathy.Klüser L, Holler PJ, Simak J, Tater G, Smets P, Rügamer D, Küchenhoff H, Wess GJ Vet Intern Med. 2016 May; 30(3):722-32.. 

9. Buchanan JW. In: Textbook of canine and feline cardiology. 2nd ed. Fox PR, Sisson DD, Moise NS, editors. Philadelphia: WB Saunders; 1999. Prevalence of cardiovascular disorders; pp. 457–470. 

10.  Payne JR, Brodbelt DC, Luis Fuentes V. Cardiomyopathy prevalence in 780 apparently healthy cats in rehoming centres (the CatScan study) J Vet Cardiol. 2015;17(Suppl 1):S244–257. doi: 10.1016/j.jvc.2015.03.008. 

11. Kittleson MD, Meurs KM, Munro MJ, Kittleson JA, Liu SK, Pion PD, Towbin JA. Familial hypertrophic cardiomyopathy in maine coon cats: an animal model of human disease. Circulation. 1999;99(24):3172–3180. doi: 10.1161/01.CIR.99.24.3172.

12. Anjos D.S, Cintra C.A, Rocha J.R, Junior D.P. Cardiac biomarkers - an ally in the prognosis of heart disorders in small animals. Rev. Investig. Med. Vet. 2015;14(6):38–45.

13. Reynolds C, Oyama M. Biomarkers in the diagnosis of canine heart disease. Vet. Focus. 2008;18(3):2–6. 

14.  Baisan R.A, Rosa A, Loria A.L, Vulpe V, Piantedosi E. Cardiac biomarkers in clinical practice of dog and cat-a review. HVM Bioflux. 2016;8(1):50–58. 



 

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